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保险没有多少怎么样合理安排多层次医疗保险

2019-07-11 08:35:13 分类:保险知识    

商业健康保险是由商业保险机构对因健康原因和医疗行为导致的损失给付保险金的保险,主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及相关的医疗意外保险、医疗责任保险等。

充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,拓宽服务领域,延长服务产业链条,不断满足广大人民群众多层次、多样化健康保障需求。基本建立与我省经济社会发展水平相适应的商业健康保险服务体系,形成市场体系完备、运行机制完善、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业,商业健康保险赔付支出占卫生总费用的比重显著提高,基本满足人民群众健康保障服务需求。

实施意见强调要充分发挥商业健康保险,在满足多样化健康保障和服务方面的功能,建设符合省情、结构合理、高效运行的多层次医疗保障服务体系。通过落实财税、产业等政策,发挥市场在资源配置中的决定性作用,作为商业保险机构就能不断增加健康保障供给,提高服务质量和效率。

我国的社会基本医疗保险体系日益健全,就业人员享有职工基本医疗保险,城镇居民享有城镇居民基本医疗保险,农村居民也基本上全部参加了新型农村合作医疗保险,并且随着经济的发展保障水平也在逐步提高。然而,社会基本医疗保险只提供最基本程度的医疗保障,如果要获得更高的保障水平,个人应在此基础上选择和购买合适的商业健康险产品。在当前背景下,如何安排商业保险,让投保人享有更加充分的医疗保障呢?以前面所介绍的北京市的情况为例,分析现行社会基本医疗保险制度下商业保险的空间。

门诊医疗保险。根据上面的分析,以下两部分门诊费用可以通过商业保险实现补充:首先,在职参保人员一年内门诊花费1800元以内的部分;其次,参保人员一年内门诊费累计超过1800元的部分,通过社会医疗保险可以报销的上限是2万元,超过的部分需要自己承担,也需要借助商业保险才能转嫁。例如,某参保人员一年门诊费用超过41800元,社会医疗保险可以报销的部分是20000元,个人除要自负21800元外,超过41800的部分也要完全由个人承担。这样,如果想要获得更高水平的保障,只能求助于商业门诊医疗保险。

住院医疗保险。和门诊医疗一样,社会医疗保险对住院医疗费用的保障也是按比例安排的。在职参保人员在这个范围内要承担相应的自负比例,同样可以通过商业保险减轻负担。例如,某在职参保人员因病在三甲医疗住院共花费50000元,按照相应的报销比例计算可得社会医疗保险可以报销42895元,其余7150元需要由个人自身承担,选择合适健康险产品可以减轻该部分个人负担。

重大疾病保险。在全国范围内北京是医疗保险保障程度相对来说比较高。即便如此,社会医疗保险也只能向个人提供最多17万元的保障(即基本医疗保险统筹基金和大额医疗费用互助资金都达到最高支付上限).;‘超过的部分将由个人完全承担。按照目前的规定,要得到最高17万元的保障,实际发生的医疗费用要达到221389元,这时统筹基金负担7万元,大额医疗费用互助资金负担10万元;个人负担51389元。22万元应付普通疾病的治疗已经足够;但对重大疾病动辄上百万的治疗费用而言仍然是杯水车薪。显然,社会医疗保险不能完全满足重大疾病的费用需要,个人应选择合适的商业重疾险产品配合社会;医疗保险共同化解重大疾病风险。

满足高水平医疗服务需求的商业医疗保险。由社会医疗保险支付的费用,是定点医疗机构发生的符合医疗保险药品目录和诊疗;目录的治疗费用0而定点医疗机构符合药品名录和诊疗目录只能提供最普通的医疗服务,如果要使用那些效果相对较好但价格昂贵却不在医疗保险名录范围内的药品和诊疗服务,或者在医疗服务质量和水平较高的非定点医疗机梅就医时,所发生的医疗费用社会医疗保险就不能报销,只能由个人自费负担。在这种情况下,只能通过高端的商业医疗保险产品来满足高水平、高质量的医疗服务需求。

收入损失保险。社会医疗保险所补偿的只是治疗费用的一部分,并不补偿由于疾病不能工作所带来误工损失,居民可以通过购买相关的商业保险产品补偿疾病所带来的收成损失。

商业保险机构要加强医疗机构的实时信息监控系统建设,与基本医疗保险信息系统、医疗机构信息系统进行必要的信息共享,利用信息化手段实施对医疗服务行为的管控,提高医药费用自动审核、医疗行为实时监控水平。

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